DISPOSITIVOS INTERDISCIPLINARIOS
ACTUALES EN LA CLÍNICA CON NIÑOS
CURRENT INTERDISCIPLINARY
DEVICES IN CHILD CLINICS
DISPOSITIVOS INTERDISCIPLINARES
ATUAIS NA CLÍNICA COM CRIANÇAS
Sandra Queirolo Fasanello
Asociación Uruguaya de Psicoterapia Psicoanalítica
Montevideo, Uruguay
Correo electrónico: squeirolo695@gmail.com
ORCID: 0009-0009-8505-2144
Recibido: 18/3/2024
Aceptado: 3/5/2024
Equinoccio. Revista de psicoterapia psicoanalítica, 5(1), enero-junio 2024, pp. 87-106.
ISSN: 2730-4833 (papel), 2730-4957 (en línea). DOI: doi.org/10.53693/ERPPA/5.1.5.
Para citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo
QUEIROLO FASANELLO, S. (2024). Dispositivos interdisciplinarios actuales en la clínica
con niños.
Equinoccio. Revista de psicoterapia psicoanalítica, 5
(1), 87-106.
DOI: doi.org/10.53693/ERPPA/5.1.5
Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional (CC BY 4.0)
Submitted: 18 March 2024
Accepted: 3 May 2024
Recebido: 18/3/2024
Aceite: 3/5/2024
Resumen
A partir de la experiencia como psicoterapeuta psicoanalítica en un equipo in-
terdisciplinario para la atención de niños, en este artículo se busca conceptualizar los
dispositivos clínicos interdisciplinarios como estrategias móviles, tomando el enfoque
vincular en psicoanálisis y el paradigma de la complejidad. Se reexiona sobre los efec-
tos del trabajo intragrupal del equipo como colectivo de pares y sobre la trama vincular
equipo-niño-familia como motor de cambios. Se ejemplica con tratamientos interdis-
ciplinarios en situaciones de trastornos de simbolización e identidad en la niñez, anali-
zando transferencias múltiples y zonas comunes y heterogéneas de los tratamientos, y
se incluye el trabajo con padres e instituciones educativas.
Palabras clave: interdisciplina, dispositivo, niñez.
Abstract
Based on experience as a psychoanalytic psychotherapist in an interdisciplinary
team for the care of children, this article seeks to conceptualize interdisciplinary clinical
devices as mobile strategies, taking the relational approach in psychoanalysis and
the complexity paradigm. Reection is made on the effects of intragroup work of the
team as a peer collective and on the team-child-family relational network as a driver
of change. Interdisciplinary treatments in situations of disorders of symbolization and
identity in childhood are exemplied, analyzing multiple transferences and common
and heterogeneous areas of treatment, including work with parents and educational
institutions.
Keywords: interdisciplinarity, device, childhood.
Resumo
A partir da experiência como psicoterapeuta psicanalítica em uma equipe
interdisciplinar de atendimento a crianças, este artigo busca conceituar dispositivos
clínicos interdisciplinares como estratégias móveis, adotando a abordagem vinculante
em psicanálise e o paradigma da complexidade. Reetimos sobre os efeitos do trabalho
intragrupal da equipe como coletivo de pares e sobre o vínculo equipe-criança-
família como motor de mudança. É exemplicado por tratamentos interdisciplinares
em situações de simbolização e transtornos de identidade na infância, analisando
múltiplas transferências e áreas comuns e heterogêneas de tratamentos, e inclui
trabalho com pais e instituições de ensino.
Palavras-chave: interdisciplina, dispositivo, infância.
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INTRODUCCIÓN1
Este artículo surge a partir de mi experiencia como psicoterapeuta
en consultas de niños y sus familias, como parte de un equipo inter-
disciplinario en la Clínica del Niño y el Adolescente, desde 1990 a 2010.
El equipo está integrado por otros psicoterapeutas, psiquiatras infan-
tiles, pedagogos, psicomotricistas y fonoaudiólogos, y es coordinado
y supervisado por la psicoanalista y doctora Ema Ponce de León. Este
texto busca reejar un recorrido fértil en la búsqueda de modalidades
de intervención a medida para cada situación clínica. Este trayecto ha
dejado marcas indelebles en mi práctica profesional y ha dado lugar
a producciones escritas en coautoría con varias integrantes del citado
equipo, respecto a la interdisciplina y la clínica. En este trabajo tomo
ideas de estas producciones así como nuevas conceptualizaciones de-
sarrolladas en los últimos años.
ACERCA DE LA MODALIDAD DE ABORDAJE
INTERDISCIPLINARIO
Desde este modelo asistencial consideramos que determinadas si-
tuaciones clínicas, tales como las dicultades de aprendizaje y los tras-
tornos del desarrollo de diversa entidad, requieren de un diagnóstico
interdisciplinario. Frente a cada situación, el equipo elabora una estrate-
gia que puede implicar la implementación sucesiva o simultánea de tra-
tamientos desde distintas disciplinas, estrategia que, a su vez, está su-
jeta a posibles modicaciones en el transcurso del proceso. En algunas
ocasiones, el paciente es asistido por varios profesionales que confor-
man un subequipo, cuyos integrantes mantienen un uido intercambio.
1 La editora María Eugenia Noble aprobó este artículo.
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Dispositivos interdisciplinarios actuales en la clínica con niños
Sandra Queirolo Fasanello
Además, el equipo en su totalidad actúa como referencia, compar-
tiendo un esquema referencial construido en común y contando con
un espacio formalizado y estable de reexión sobre la tarea.
Dentro de la concepción asistencial compartida, destacamos la
apuesta por el potencial terapéutico del vínculo entre paciente y pro-
fesional, donde se juega el fragor de lo transferencial, sea cual sea la
disciplina desde la que se realiza el tratamiento. En nuestro esquema
referencial, el enfoque psicoanalítico desempeña un papel fundamen-
tal, que nos permite, desde nuestro rol de psicoterapeutas, aportar al
colectivo el análisis de dinamismos inconscientes y de movimientos
transferenciales y contratransferenciales.
El equipo comparte una perspectiva evolutiva que concibe el de-
sarrollo del niño como un proceso multidimensional, en el que conu-
yen vertientes neurobiológica, psíquica y social. Consideramos que en
los trastornos de diversas áreas del desarrollo se intrincan aspectos
cognitivos y emocionales, dentro de cuadros psicopatológicos diversos,
que cobran sentido dentro de una peculiar trama familiar.
El enfoque vincular aporta una perspectiva de los fenómenos psí-
quicos que contempla los atravesamientos intrasubjetivos, intersubje-
tivos y socioculturales. Este enfoque incide en la escucha y el modo de
intervención, amplía los dispositivos posibles con la implementación
de abordajes multipersonales.
UNA REFLEXIÓN SOBRE ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
Morin (1994) dene la estrategia como «un escenario de acción que
puede modicarse en función de las informaciones, de los aconteci-
mientos, de los azares que sobrevengan en el curso de la acción. Dicho
de otro modo: es el arte de trabajar con la incertidumbre» (p. 439).
Al referirnos a los abordajes vinculares en las psicoterapias de ni-
ños, en un trabajo anterior planteamos que este tipo de dispositivo te-
rapéutico propicia fenómenos de alta complejidad por la combinación
de distintos planos de encare. Estos dispositivos múltiples conguran
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una diversidad de escenarios; cada uno promueve fenómenos propios
que, a su vez, contribuyen a un mismo entramado en el proceso global
del tratamiento (Chabalgoity et al., 1998).
Además, la inclusión de sesiones vinculares da lugar al desplie-
gue escénico de los guiones intersubjetivos. La puesta en acto de las
fantasías y conictos se ve potenciada por la modalidad propia del
discurso infantil. Este discurso entreteje juegos, gestos, palabras y
llama a la acción a los adultos que se vinculan con él (padres, psico-
terapeuta), quienes ejercen su función tanto a nivel del acto como de
la palabra.
En el entramado del tratamiento se van creando nuevos guiones,
resignicando, rearmando y construyendo circuitos representaciona-
les y afectivos a nivel de lo intrapsíquico y lo intersubjetivo. El proceso
psicoanalítico navega en las aguas de estas complejidades.
El trabajo interdisciplinario amplía y enriquece la gama de dispo-
sitivos en la clínica con niños. La mirada polifacética del equipo inter-
disciplinario resulta apropiada para capturar las situaciones clínicas
en su alta complejidad. El análisis basado en una discusión profunda,
que aúna diferentes ópticas, permite detectar los diversos fenómenos
involucrados y decidir los niveles en los que es pertinente intervenir
y el momento en que se lo hará. El interjuego de diferentes abordajes
terapéuticos, sucesivos o simultáneos, tiene efectos potenciadores en
el encadenamiento de procesos y actúa como catalizador de cambios
en cada situación clínica.
La estrategia construida es un recorte entre otros posibles y tiene un
carácter relativo y sujeto a cuestionamientos y modicaciones. Pero
es esencial que esta tenga credibilidad para el propio equipo y frente
a los pacientes, de modo que pueda ser sostenida con coherencia.
Esta credibilidad se ve favorecida por estar basada en un saber com-
partido, forjada en un esquema referencial y en una experiencia en
común. (Ponce de León et al., 1998, pp. 116-117)
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En el equipo se pone en juego la capacidad humana de «obje-
tivar, es decir, de convenir, acordar en el seno de la comunidad, de
producir un imaginario común y, por tanto, de construir su realidad»
(Najmanovich, 2001, p. 110).
CONCEPTUALIZACIONES SOBRE DISPOSITIVOS
TERAPÉUTICOS
Retomando a Foucault, Deleuze (1990) plantea que los dispo-
sitivos son como máquinas para hacer, ver y hacer hablar. Mauer
et al. (2014) conciben los dispositivos clínicos como montajes com-
plejos que propician condiciones de simbolización y subjetivación,
construidos en el trabajo vincular con el paciente. Cada dispositivo
no solo permite acceder al conocimiento de zonas opacas o mudas,
imperceptibles desde la óptica de otro dispositivo, sino que tam-
bién produce zonas novedosas y determina nuevas producciones de
subjetividad.
Desde el paradigma de la complejidad (Morin, 1994), los fenóme-
nos humanos se conciben como multifacéticos y en continua transfor-
mación a través de los procesos de interacción con el entorno. De ahí
la necesidad de enfoques multidimensionales basados en un diálogo
entre las disciplinas, que reconozca las diferencias, no para integrar las
diversas perspectivas en una totalidad abarcadora, sino para, desde la
heterogeneidad, tender a la emergencia de nuevos planos cognitivos.
La interdisciplina, para ser exactos, nace de la incontrolable indisci-
plina de los problemas que se presentan actualmente, de la dicul-
tad de encasillarlos. Los problemas no se presentan como objetos,
sino como demandas complejas y difusas que dan lugar a prácticas
sociales inervadas de contradicciones, imbricadas con cuerpos con-
ceptuales diversos. (Stolkiner, apud Najmanovich, 2001, p. 55)
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MALESTARES ACTUALES DE LA CULTURA
Y POTENCIALIDADES TERAPÉUTICAS
DE LAS REDES GRUPALES
Kaës (1995) arma que en los sujetos de nuestra época son frecuen-
tes las fallas y los decaimientos del preconsciente. Este cumple un rol
esencial para la organización y la estabilidad mental, ya que sostiene el
pensamiento y la acción controlada mediante la demora de la descar-
ga pulsional, la metabolización y la puesta en representación-palabra.
En la consulta, nos encontramos reiteradamente con padres des-
bordados en sus posibilidades de sostener, limitar y ayudar a mentalizar
a sus hijos, y con niños que presentan conductas explosivas o de des-
conexión de la realidad circundante, acompañadas frecuentemente por
una pobreza en el juego imaginativo y el gesto creativo. Ambos décits
están inextricablemente unidos, dado que la formación y la actividad
del preconsciente «dependen del preconsciente del otro, de su capaci-
dad de rèverie, de continencia y transformación» (Kaës, 1995, p. 90).
En consonancia con estos décits, muchas manifestaciones de pa-
decimiento emocional implican, según Kaës (1995), una intensa de-
manda de mediación, sentido y vínculo. La actividad del preconscien-
te del otro se ve particularmente solicitada en experiencias de crisis,
como suelen ser para el niño y sus padres los eventos que motivan la
consulta.
¿Cómo responder desde nuestro lugar de agentes de salud? Los
profesionales a quienes acuden los consultantes tienen un rol funda-
mental en reanimar la creatividad del preconsciente cuando este se
encuentra fuera de juego y desbordado. Citando nuevamente a Kaës
(1995), «otro (o un conjunto de otros) puede efectuar para un sujeto, en
ciertas condiciones, un trabajo de ligadura y de transformación que le
es momentáneamente inaccesible» (p. 94). A su vez, el marco grupal
del equipo brinda oportunidades para reanimar el preconsciente de
sus miembros en momentos críticos de los procesos terapéuticos que
ellos acompañan.
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Dispositivos interdisciplinarios actuales en la clínica con niños
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La experiencia nos muestra que los abordajes interdisciplinarios
apuntan a proporcionar condiciones que favorecen la actividad de
simbolización, especialmente en aquellas situaciones cada vez más
frecuentes en la consulta donde este factor de subjetivación humana
se encuentra fallido.
EFECTOS TERAPÉUTICOS DE LA TRAMA VINCULAR
NIÑO-FAMILIA-EQUIPO
En un trabajo previo, hemos destacado la compleja interacción que
se genera entre los dos polos multipersonales que conguran las situa-
ciones de consulta: por un lado, el paciente y su familia, y, por otro, el
equipo tratante. Esta trama de vínculos convierte al dispositivo terapéu-
tico en una fragua de intersubjetividad (Ponce de León et al., 1998).
La reexión sobre el propio funcionamiento del equipo es crucial
para evitar los riesgos de entrampamiento en ilusiones grupales de
completud y en estereotipias que socavan la creatividad. Esta labor in-
traequipo permite que este actúe como contenedor de sus miembros
y favorezca la discriminación y el procesamiento de aspectos transfe-
renciales y contratransferenciales.
El establecimiento de la red vincular constituida por el equipo pro-
porciona mayor solidez y sostén, lo que favorece lazos tanto con el
conjunto como con cada profesional tratante. Esta malla vincular que
se va tejiendo opera como promotora de procesamientos con efectos
terapéuticos redoblados. Las discusiones del equipo sobre cada mate-
rial clínico van formando un encadenamiento de asociaciones gestado
desde la polifonía de discursos y la polisemia interpretativa propia del
funcionamiento en grupo (Kaës, 1995). Esta cadena asociativa grupal
supone una imaginarización colectiva con efectos de simbolización.
La jerarquización de la puesta en palabras, de la reexión com-
partida, es también parte de un modelo de procesamiento del con-
icto que se ofrece a los pacientes. Dado que en las patologías ac-
tuales es frecuente el desfallecimiento de la palabra en su ecacia
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simbólica, es fundamental favorecer en los pacientes una ampliación
representacional.
Por otra parte, la historia compartida de los tratamientos, donde se
aúnan cambio y permanencia, permite una reformulación desde lo ac-
tual. Ayudar a historizar y signicar un devenir temporal se convierte
en un objetivo relevante en momentos en que se tiende a vivir en un
inmediatismo que atenta contra la necesaria vivencia de continuidad
en la identidad de los sujetos.
Es importante transmitir a cada grupo familiar la dimensión de
complejidad en el abordaje de todo lo humano, la idea de diferentes
caminos posibles en la búsqueda de soluciones y la necesidad de in-
tercambio y reexión con otros para comprender mejor la innidad de
facetas de cualquier realidad.
TRATAMIENTO DE NIÑOS CON TRASTORNOS
DE IDENTIDAD Y SIMBOLIZACIÓN: DESAFÍOS
INTERDISCIPLINARIOS
Para lograr una integración teórico-práctica, sugerimos la lectura
del análisis de un caso clínico ya publicado,2 que no incluimos aquí
por razones de extensión. A partir de su análisis, extraemos algunas
reexiones sobre las tramas interdisciplinarias y sus efectos terapéu-
ticos, especialmente en situaciones con décits en la subjetivación y la
capacidad de simbolización.
Nos referimos a manifestaciones clínicas cada vez más frecuentes de
estructuraciones psíquicas precarias en niños, asociadas a importantes
2 Este caso se halla publicado en el artículo Equipo interdisciplinario y clínica psicoanalíti-
ca de niños. Abordajes interdisciplinarios y análisis de un caso clínico escrito por Ponce de
León, Queirolo y Gómez Platero en 2008. Había sido presentado en talleres en -
(«Mas allá del consultorio», 2006), en y en . El análisis de este caso fue
realizado con la colaboración de la psicomotricista Claudia Ravera y de la maestra
especializada María del Carmen San Julián, a quienes les agradecemos sus valiosos
aportes.
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fallas en el ejercicio de las funciones básicas subjetivantes dentro del nú-
cleo familiar. Estas son situaciones de funcionamientos psíquicos indi-
viduales y vinculares de borde. Consideramos que tales situaciones se
abordan con mayor efectividad desde la interdisciplina y dentro de un
marco institucional.
La elaboración de esta presentación clínica constituye una narra-
tiva generada polifónicamente y su análisis reeja un saber de equi-
po construido en común según varias líneas de reexión retomadas a
continuación:
ESTRATEGIA INICIAL Y MOVIMIENTOS POSTERIORES
Se trata del tratamiento interdisciplinario de un niño, a quien lla-
mamos Tomás,3 con una grave problemática afectiva y que presenta
alteraciones en los procesos de aprendizaje, la adecuación a normas y
la integración grupal, al punto de que queda un tiempo sin inserción
escolar. La estrategia se inicia con la psicoterapia del niño, combinada
con entrevistas con los padres; en una segunda etapa se incorporan
tratamientos psiquiátrico, pedagógico y psicomotriz, en una muy es-
trecha coordinación con la escuela.
Como sucede en el caso aludido, es usual que estas situaciones
clínicas requieran de un primer momento en que un solo profesional
sostenga el proceso, aunque del diagnóstico interdisciplinario surja la
conveniencia de implementar varios tratamientos. Para el técnico que
asume este rol, el apoyo y la interlocución del equipo son esenciales,
dada la masividad de los fenómenos desplegados. La idealización y
el poder que puede implicar este lugar de objeto único quedan acota-
dos por la referencia constante a la opinión del equipo, como terce-
ridad, y al reconocimiento de límites y de no saber. Paulatinamente,
este profesional trabaja la inclusión de otros tratamientos y funciona
3 Se modican los datos de los pacientes involucrados a los efectos de salvaguardar
su identidad y preservar el anonimato.
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como portavoz de las indicaciones que van conformando la estrategia
terapéutica.
Según Matus y Rojas (2000), en algunas patologías graves o en de-
terminadas situaciones críticas se hace necesario instrumentar una
suerte de economía transferencial. Esta economía transferencial supone
un monto de energía desligada, que, de modo inicialmente precario,
quizás luego con masividad, logra jarse en un determinado objeto
analista que solo puede actuar como único. Una de las transforma-
ciones posibles ligadas al devenir de la cura es la apertura y diversi-
cación de los procesos de investidura y, por ende, de la disposición a
transferir. (Matus y Rojas, 2000, p. 487)
DISPOSITIVOS DE TRATAMIENTOS MÚLTIPLES
SIMULTÁNEOS
Los dispositivos de tratamientos múltiples simultáneos cuen-
tan con la riqueza de la diversidad de enfoques, reglas de funcio-
namiento, herramientas técnicas y modos de intervenir propios de
cada disciplina profesional. A su vez, estos dispositivos mantienen la
coherencia y la cohesión gracias al trabajo en equipo dentro de una
institución.
Para las problemáticas que Roussillon (1999) denomina narcisis-
tas-identitarias, la apuesta terapéutica se centra en promover la men-
talización, la organización yoica y la posibilidad de aceptar la alteri-
dad en los vínculos, rescatando así la subjetividad y el deseo propios.
Se espera que este apuntalamiento de la estructuración básica del
psiquismo produzca cambios en el desenvolvimiento de estos niños
en el mundo familiar y social, y les permita aprender, integrarse so-
cialmente, adaptarse a normas y controlar impulsos.
Se aspira a instaurar un círculo virtuoso en el que los logros tangi-
bles en distintas áreas generen autonomía y autoarmación, apunta-
lando un narcisismo que suele ser muy frágil. La experiencia muestra
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que estas modalidades terapéuticas múltiples suelen agilizar y poten-
ciar la necesaria obtención de logros personales concretos.
ZONAS COMUNES Y HETEROGENEIDADES DENTRO
DEL DISPOSITIVO INTERDISCIPLINARIO
Tomaremos del «caso Tomás» algunos aspectos que ejemplican
cómo la combinación de varios tratamientos opera de modo sinérgico
en pos de los objetivos terapéuticos globales. En la presentación del
caso completo se describe el modo de trabajo de cada área, incluido el
tratamiento psicológico.
Tratamiento psicopedagógico y psicológico
«El tratamiento psicopedagógico ofrece un marco diferente de la
psicoterapia y, al mismo tiempo, complementario: marca mayores lí-
mites en la expresión de la fantasía, muestra errores y plasma logros
y representa lo normativo del medio sociocultural» (Ponce de León et
al., 2008, p. 15). Esto ayudó a este niño «en su contacto con la reali-
dad, a ordenar sus lados más caóticos, limitando su omnipotencia al
tiempo que aumentando su autovaloración y seguridad en sí mismo»
(Ponce de León et al., 2008, p. xx). Al ir acompañado de un proceso psi-
coterapéutico, se trabajó promoviendo una integración auténtica que
contrarrestara su tendencia a la sobreadaptación e intelectualización;
desde ambos abordajes se buscaron caminos que tuvieran en cuenta
su deseo y lo ayudaran a investir el aprendizaje.
Tratamiento psicomotriz
Este es propuesto como una de las vertientes para abordar la pro-
blemática de Tomás, que se expresaba fuertemente a nivel de su cuer-
po y de conductas muy impulsivas a la vez que para tratar ciertas
dicultades instrumentales (disgrafía). «Este abordaje contribuye a
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una mejor integración personal, favoreciendo la cohesión de su ima-
gen corporal operando al respecto de un modo complementario con la
psicoterapia» (Ponce de León et al., 2008, pp. 15-16). Tanto la psicomo-
tricidad como la psicoterapia trabajan a partir de un espacio que habi-
lita el juego y la autoexpresión, aunque cada una con modalidades de
intervención especícas.
Integración de encuadres individuales y grupales
La posibilidad de trabajar integrando encuadres individuales y
grupales permite ofrecer, por una parte, instancias de vínculo uno a
uno, que posibilitan una mirada narcisizante y una na adecuación a
los ritmos y las modalidades del niño. En las propuestas de atención
individual, el profesional tratante se presta como gura que decodica
y ayuda a regular emociones, con lo cual contribuye a reparar fallas
primarias en la estructuración psíquica. Las instancias grupales, por
otro lado, brindan un marco para procesar problemáticas en conjunto
con otros pares, lo cual permite construir modalidades novedosas de
relacionamiento. El vínculo con pares dentro de un ámbito terapéutico
constituye un aporte singular que no es sustituible por el vínculo con
los adultos terapeutas.
El tratamiento en equipo como red de sostén y organización
En su globalidad, el dispositivo de tratamiento en equipo brinda
un encuadre ordenador y de referencia fundamental en situaciones
de desorganización y desborde psíquico. Se trata de una red asistencial
investida transferencialmente que cobra espesor, da sostén y funciona
como ámbito de pertenencia y referencia desde lo locativo, los hora-
rios de trabajo y la trama de vínculos generada. Incluye, a veces, no
solo a los técnicos tratantes, sino también a otras guras signicativas,
como, por ejemplo, la secretaria de la clínica.
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Trabajo del equipo con los padres
El psicoterapeuta trabaja de modo especíco en torno al vínculo
parentolial y las funciones parentales dentro de la dinámica familiar
a través de entrevistas con los progenitores u otras guras centrales
de crianza. Sin embargo, desde nuestra concepción asistencial, todo el
equipo aporta al trabajo con los padres desde distintas modalidades.
Por ejemplo, el psiquiatra muchas veces adopta un rol más directivo y
normativo, con una mayor distancia respecto al trabajo más cotidiano
de los otros profesionales tratantes, con lo cual permite una mirada
en perspectiva del proceso que comparte con el resto del equipo y con
los padres. Las reuniones conjuntas entre padres y técnicos tratantes,
donde se discute la evolución, se orienta, se fundamenta y se apuntala
la estrategia planteada, resultan altamente productivas.
En situaciones como la del «caso Tomás», algunos aspectos poco
simbolizados y escindidos de la problemática familiar se expresan
mediantes ataques al encuadre, manipulaciones, actitudes impulsi-
vas y trastornos en la comunicación puestos en acto por los padres.
Encontrar vías para que estos aspectos puedan ser trabajados tera-
péuticamente resulta altamente desaante, pero es esencial, dado
que este disfuncionamiento vincular está intrínsecamente ligado a
la problemática del niño y que de su abordaje depende muchas ve-
ces la continuidad misma de los tratamientos. En estos períodos se
vuelven fundamentales el sostenimiento del encuadre como marco
organizativo y normativo y la trasmisión de una línea de trabajo re-
exionada y coherente por la que el equipo continúa apostando.
De este modo, a través de actitudes y actos terapéuticos, el equi-
po ofrece modelos vinculares alternativos y apuesta a la posibili-
dad de pensar y de procesar, entre otros aspectos, las separaciones y
despedidas.
A mitad de año, Tomás fue retirado intempestivamente del cole-
gio por los padres, sin tener previsto a qué otra institución se integra-
ría. Existía el riesgo de que actuasen del mismo modo respecto a los
tratamientos.
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Este difícil período implicó un intenso trabajo intragrupal de los pro-
fesionales que asistían a Tomás, con frecuentes interconsultas con
el resto del equipo, continente y referencia fundamental. Esto ayudó
a no quedar entrampados y aturdidos ante la sucesión de actings y
comunicaciones distorsionadas, a discriminar y esclarecer, a man-
tener una capacidad de rèverie, sin devolver enojos sino mensajes y
procedimientos claricadores. Fue muy importante compartir las di-
cultades, pero también los logros que los demás compañeros ayu-
daban a rescatar; el sostén del equipo apuntalaba la conanza en la
operatividad de los recursos implementados y en la posibilidad de
una evolución favorable. (Ponce de León et al., 2008, p. 19)
Es común que los padres de niños que presentan trastornos nar-
cisistas y de identidad tengan dicultades para reconocer los aspectos
más problemáticos de sus hijos, verlos en su subjetividad, por lo que
predominan mecanismos de desmentida y proyección. Este desconoci-
miento del hijo denota un trastocamiento de los fenómenos de espejo y
diferenciación. Tales fenómenos forman parte de funciones parentales
básicas, promotoras de la mentalización, narcisización y consolidación
de la identidad del niño. Todos los profesionales del equipo, desde dis-
tintas perspectivas, intentan acercar a los padres a una imagen más re-
alista del hijo, para que pueda ser captado en su singularidad, integran-
do sus dicultades, pero también sus potencialidades. El psicoterapeuta
desde su rol especíco y todo el equipo tratante trabajan en la habili-
tación y el sostén de las funciones parentales, conteniendo angustias y
culpas, apoyando su accionar adecuado, por ejemplo, en la puesta de
límites. Este tipo de abordaje implica una trama de transferencias múl-
tiples que es importante que el equipo pueda analizar; en este sentido
el psicoterapeuta con enfoque psicoanalítico tiene un rol fundamental.
En el «caso Tomás», los mecanismos propios de un funcionamien-
to narcisista en los padres conducen a movimientos transferenciales
extremos que pasan de la idealización a la descalicación y la per-
secución, manifestadas en actitudes de boicot. Luego de un período
inicial de búsqueda desesperada de auxilio ante la emergencia en la
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que se hallaba su hijo, a posteriori se va tornando muy dicultoso para
ellos aceptar la necesidad de ayuda extrafamiliar. Se hace cada vez
más visible cómo proyectan fuera de la familia la causa de los pro-
blemas y viven a los profesionales y docentes, por momentos, como
extraños que scalizan, enjuician y perturban.
Trabajo interdisciplinario con la institución educativa
Cada ámbito de pertenencia signicativo de un sujeto deja marcas
especícas fundantes de la identidad e implica un contexto particular
en que se recortan signicaciones propias. Esta concepción respecto a
los procesos de subjetivación fundamenta el énfasis en el trabajo en
red, que incluye, entre otros espacios, a la institución educativa como
ámbito subjetivante durante la niñez.
El rol de la escuela como lugar exogámico, normativo, siempre es-
tructurante, se hace aún más crucial cuando existen fallas graves en
el proceso de salida desde lo familiar endogámico a lo social más am-
plio, tal cual ocurre en estos disfuncionamientos. Facilitar este tránsi-
to debe formar parte del derrotero terapéutico.
En el «caso Tomás», el ingreso a un nuevo colegio se producía luego
de una muy tormentosa y frustrante experiencia escolar anterior y de
un traumático período sin escolarización. Esta situación llevó a que se
estableciera un estrecho intercambio y orientación respecto a medi-
das dentro del ámbito educativo que hicieran viable su regreso a clase
y su integración grupal. Las decisiones sobre horarios de asistencia,
actividades curriculares y extracurriculares, que corresponden a la ór-
bita del colegio, se discutían con el equipo desde lugares y funciones
diferenciados.
Me parece importante reexionar sobre lo complejo de esta coordi-
nación y lo delicado que resulta el manejo de la información. Es crucial
buscar el modo de transmitir al equipo docente elementos útiles para
su labor educativa sin comprometer la privacidad del niño y su familia
en un ámbito social público, como lo es la escuela. En problemáticas
como la de Tomás, una función esencial del equipo, y en particular del
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Equinoccio. Revista de psicoterapia psicoanalítica, 5(1), enero-junio 2024, pp. 87-106.
ISSN: 2730-4833 (papel), 2730-4957 (en línea). DOI: doi.org/10.53693/ERPPA/5.1.5.
psicólogo tratante, es ayudar a decodicar las conductas del niño en el
ámbito educativo. Estos niños con funcionamientos dispares y varia-
bles generan desconcierto, son especialmente vulnerables a la mira-
da del otro. Sienten inseguridad y temor cuando los adultos no saben
cómo manejarse con ellos o bien se sienten triunfantes y poderosos
cuando logran desajustarlos y burlarlos. Ambas vivencias tienden a
reforzar las alteraciones conductuales. Es fundamental discriminar
actitudes manipuladoras de momentos de desborde y desorganización
debidos a la invasión de ansiedades primitivas, así como rescatar los
lados más sanos y evolucionados. Se trata de evaluar cuándo ser rme,
cuándo contener afectivamente y cuándo conversar ayudando a pen-
sar y a contactar afectivamente.
EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO COMO COLECTIVO:
LA PRODUCTIVIDAD ENTRE PARES
«Vivimos en una época signada por la fragilidad de los lazos y el
debilitamiento de los referentes. Las instituciones que nos brindaban
sostén y pertenencia hoy ya no cumplen esa función. Nos dejan libra-
dos a la imtemperie» (Moscona, 2020, p. 233). Ante este contexto actual,
Moscona (2020) arma que las alianzas entre pares pueden ocupar un
lugar protagónico en la promoción de transformaciones en el lazo social.
Nutrida de esta perspectiva, actualmente concibo a los equipos in-
terdisciplinarios como oportunidades para construir colectivos entre
pares; colectivos abiertos que produzcan pensamiento y hacer común,
trascendiendo el individualismo y la inmediatez imperantes. Como
plantea Matus (apud Estrella, 2020), «lo común reside en lo diverso, ya
que lo común es fruto de la interacción entre iguales y al mismo tiem-
po diferentes» (p. 288). Los conictos son inevitables, dado que son
efectos de las negociaciones para construir comunes, y la estabilidad
se sustenta en el cambio constante y la autoorganización.
Cuando en los equipos predomina la vertiente potenciadora de las
alianzas entre pares (Matus y Moscona, 2020), los vínculos construyen
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Dispositivos interdisciplinarios actuales en la clínica con niños
Sandra Queirolo Fasanello
subjetividad en sus miembros y abren camino a praxis novedosas. Se
arma un espacio de pertenencia, de reconocimiento recíproco, donde
alojar el pensamiento, las experiencias y los afectos del otro. A partir de
este entramado, cada profesional habita el proyecto terapéutico desde
una elección responsable en la que se siente protagonista. El hacer jun-
to con otros construye y testimonia la pertenencia a un colectivo en el
que se ubica al otro como colega par. Estos pares se convierten en refe-
rentes con quienes se dialoga, se discrepa y se construye conocimiento
(Belmes, 2020).
Considero que desde lo potenciador en el seno del equipo se puede
propiciar lo potenciador en la situación clínica a abordar y encontrar
respuestas creativas para las problemáticas de la clínica actual. Sin
embargo, es importante no idealizar y ser conscientes de los funcio-
namientos depotenciadores en los grupos humanos y sus riesgos, para
abordarlos e intentar superarlos. Si estas vertientes depotenciadoras
se cristalizan en el equipo, pueden llevar a la desubjetivación de sus
miembros, a grupos cerrados en sí mismos sin posibilidad de transfor-
mación, con la posible caída en la adhesión masiva a un pensamiento
único o en la fragmentación y enfrentamientos esterilizantes (Matus
y Moscona, 2020).
Mantener la vitalidad y la movilidad propias de las alianzas poten-
ciadoras requiere de un esfuerzo continuo tanto a nivel personal como
grupal. En momentos de entrampamiento en estereotipias, puede ser
necesaria la intervención de un tercero que habilite el análisis de los
obstáculos que se presentan. En este sentido, existen diversos desarro-
llos y praxis desde distintos enfoques, como el cuidado de equipo, los
grupos de reexión y el análisis institucional, que pueden ser útiles.
REFLEXIONES FINALES
Las posibilidades de autoorganización y de circulación horizontal
del poder en cada equipo están condicionadas por las reglas y el fun-
cionamiento del marco institucional del que forma parte. No siempre
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se dan condiciones favorecedoras para entablar un funcionamiento
genuinamente interdisciplinario en los denominados equipos asisten-
ciales; lo depotenciador puede instaurarse con una fuerza que obstru-
ye y desgasta los movimientos potenciadores. En otras ocasiones, los
diferentes tratamientos son llevados a cabo por profesionales que no
forman parte de un equipo formalmente designado, lo que diculta la
coordinación.
Sean cual sean las condiciones y el contexto, algunos ingredientes
resultan indispensables para provocar la alquimia tan peculiar que
caracteriza la tarea interdisciplinaria. A mi entender estos componen-
tes catalizadores son: el trabajo vincular y personal, el intercambio
sostenido, el compromiso compartido, la búsqueda constante de inter-
venciones terapéuticas adecuadas para cada situación clínica.
* * *
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